مدت زمان ماندگارى فیلر ها برای جوانسازی پوست صورت چقدر است؟

مدت زمان ماندگارى بستگی به درصد و نوع پیوند متقابل HA، نرخ متابولیک بیمار، ماهیت پویای محلهای گیرنده دارد و معمولاً بین 3 تا 18 ماه متغیر است. اصلاحات شیمیایی مختلف که برای پیوند متقابل HA استفاده می شود بیشتر به خواص فیزیکی فيلر کمک می کند، اما معمولاً اطلاعات فرمول خاص اختصاصی است.

نتایج بهتر یا خطر سکته! در جوانسازی پوست صورت با تزریق فیلر

نویسنده : محسن زارعی نژاد
مهر ۱۹, ۱۴۰۲
۹:۰۵ ق٫ظ
6 دیدگاه

راهنمای مسیر: سالن زیبایی » مجله خدمات زیبایی » بوتاکس صورت » نتایج بهتر یا خطر سکته! در جوانسازی پوست صورت با تزریق فیلر

جوانسازی پوست صورت، امروزه در صنعت پزشکى زیبایى به سرعت در حال پیشرفت است. تکنیک‌های کم تهاجم، ابزاری قدرتمند برای جوان‌سازی هستند و تزریق فیلر ها روشی محبوب برای بازیابی و بهینه‌سازی نسبت‌های تقارن صورت میباشند. داشتن دانش دقیق در زمینه آناتومی، ویژگی‌های محصول و تکنیک‌های تزریق فیلر مناسب برای دستیابی به نتایج مطلوب و در عین حال حفظ ایمنی بیمار ضروری است. در اینجا، آناتومی صورت، تغییرات ساختاری ثانویه به پیری، انتخاب فیلر مناسب، تکنیک‌های تزریق ایمن و عوارض آن را بررسی می‌کنیم.

جوانسازی پوست صورت با تزریق فیلر

فیلرهاى پوستی یک روش جوانسازی خیلى محبوب هستند که به عنوان دومین روش رایج زیبایی غیرجراحی انجام شده با افزایش تخمینی ۵۸ درصدی در ۵ سال گذشته رتبه‌بندی می‌شوند. اهداف این روش از اصلاح تغییرات مربوط به سن تا بهینه سازی نسبت های صورت را شامل می شود.

افزایش سن منجر به تغییرات پیچیده اما قابل پیش بینی صورت می شود. میزان متفاوتی برای تأثیر این تغییرات روی صورت وجود دارد که به عوامل درونی و بیرونی بستگی دارد، از جمله استعداد ژنتیکی، قومیت، قرار گرفتن در معرض نور خورشید، مصرف دخانیات، بیماری‌های سیستمیک، و آلودگی هوا و غیره. اگرچه بی‌نظمی‌ها و عدم تقارن هاى سطحی را می‌توان با استفاده از تزریق فیلر ها اصلاح کرد، اما تغییرات ناشی از تغییرات ساختاری عمیق ممکن است فقط تا حدی بهبود یابد. یک رویکرد ترکیبی با روش‌های متعدد، مانند افزودن سم بوتولینوم بوتاکس، لایه‌برداری پوست، دستگاه‌های مبتنی بر انرژی، اغلب مورد نیاز است. اگرچه ناهنجاری‌های مهم‌تر نیاز به جوان‌سازی جراحی نیز دارند.

این مقاله به ۲ بخش تقسیم شده است. بخش اول یک نمای کلی از آناتومی صورت و عواملی که منجر به پیری پوست صورت می‌شوند و یک چارچوب تجزیه و تحلیل پوست صورت برای ارزیابی مداوم بیمار و برنامه‌های درمانی منحصربفرد ارائه می‌دهد. بخش دوم بر جنبه های فنی تزریق فیلر از جمله شرح فیلر های مورد تایید سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تمرکز دارد. از آنجایی که اسید هیالورونیک (HA) پرکاربردترین فیلر در آمریکا است، بخش فنی این بررسی محدود به استفاده از فیلرهاى HA است.

آناتومی برای جوانسازی پوست صورت

صورت از لایه‌های بافتی متعددی تشکیل شده است که با پوست شروع می‌شود و تا عمق اسکلت صورت ادامه میابد. تأثیر متقابل عوامل ژنتیکی و محیطی باعث تغییر در خاصیت ارتجاعی، بافت و استحکام پوست صورت می شود که منجر به تشکیل ریتیدهای سطحی می گردد. عمق پوست یک لایه زیر جلدی است که به سیستم آپونوروتیک عضلانی سطحی متصل است. مطالعات تشریحی اخیر، چربی متمایز را در این لایه شناسایی کرده‌اند که توسط سپتوم جدا شده‌اند که به عنوان رباط‌های نگهدارنده نیز عمل می‌کنند. لایه ای از بالشتک های چربی متمایز در عمق سیستم آپونوروتیک عضلانی سطحی قرار دارد و برای مشخص کردن بیشتر خطوط ساختاری صورت، آن را حجم می دهد. شریان و ورید صورت در سطوح مختلف صورت قرار دارند و با عبور از فک پایین از اعماق پایین شروع می‌شوند و زمانی که به سمت بالا حرکت می‌کنند و به رگ‌های زاویه‌دار تبدیل می‌شوند، سطحی می‌ گردند. دانش کامل آناتومی صورت، و به ویژه، پدهای چربی صورت و عروق، به ترتیب برای بهینه سازی نتایج زیبایی و ایمنی هنگام تزریق فیلر ضروری است.

ماهیچه های صورت در داخل و بین قسمت های چربی سطحی و عمیق قرار دارند. از آنجایی که اکثر ماهیچه ها در حالات چهره نقش دارند، تغییرات در فعالیت آنها، شلی اتصالات پوستی، و آتروفی و پایین آمدن لایه های چربی اطراف، پیامدهای عمیقی برای ظاهر ایستایى و پویایى صورت دارند. برخی از عضلات صورت صرفاً در جویدن نقش دارند. با این حال، توده عضلانی آنها با تعریف پهنای صورت و نسبت های کلی، کمک قابل توجهی به زیبایی شناسی می کند. اسکلت صورت از چندین استخوان منفرد تشکیل شده است و پایه و اساس تناسبات کلی صورت را تنظیم می کند. استخوان‌های صورت در طول پیری از نظر شکل و اندازه کاهش می‌یابند، به‌ویژه در زنانی که تمایل به استئوپنیک بیشتری دارند یا فشار ماهیچه‌ای قابل توجهی دارند (براکسیسم)، فرآیندی که پیری بافت نرم را تسریع می‌کند و اغلب توسط تزریق ‌کننده‌های بی‌تجربه تشخیص داده نمی‌شود. کمبود یا عدم تناسب استخوانی اغلب می تواند به عنوان بستری برای ترمیم هماهنگ خطوط صورت عمل کند.

پیرى پوست صورت

پیری پوست با نازک شدن درم و اپیدرم، کاهش کلاژن، الاستوز پوستی و آسیب اکتینیک، که باعث شلی، ریتیدها و بی‌نظمی‌های رنگدانه می‌شود، مشهود است. بیشتر تصور می‌شود که شلی پوست ناشی از کاهش حجم چربی و هم استخوان است. اسکلت استخوانی در طول پیری در الگوهای قابل پیش‌بینی آتروفی می‌شود. دیواره مداری در امتداد ناقل‌های سوپرومدیال و اینفرالترال جذب شده که منجر به گسترش مدار استخوانی می‌شود. این امر باعث نزول و پسرفت محتویات اوربیتال می شود و منجر به ناهنجاری های زیبایی مانند افزایش طول و برجسته شدن محل اتصال گونه پلک و افزایش برجستگی لایه چربی داخلی می شود. گسترش دیافراگم پیریفورم، فرورفتگی فک، چانه و گونه‌ها بیشتر منجر به شلی و ناهماهنگی پوست و بافت نرم می‌شود که به صورت چین‌های نازولبیال نشان داده می‌شود. در میان سایر تغییرات مشخصه مرتبط با سن بیشتر با افزایش فشار صورت وابسته به سن تشدید می شود.

آنالیز صورت برای جوانسازی پوست صورت با فیلر

ضروری است که فرد تزریق کننده فیلر درک قوی از زیبایی صورت، تناسب ایده آل، آناتومی و پیری داشته باشد تا زیبایی صورت را بهینه کند. تقارن و هارمونی صورت اغلب به عنوان مهمترین ویژگی های زیبایی صورت و تناسبات ایده آل تعریف می شوند. تزریق کننده ها باید به طور مداوم چهره بیمار را تجزیه و تحلیل کنند تا اهداف درمانی بهینه را تعیین کنند. زیرا ممکن است در هر جلسه درمانی متفاوت باشد. در حال حاضر، نویسنده این مقاله به طور سیستماتیک آنالیز صورت را با استفاده از ۸ پارامتر کلیدی زیر انجام می دهد و توصیه می کند: (۱) بالا تا پایین (خط مو تا میانی یا دکلته). (۲) حاشیه تا خط وسط. (۳) عمیق تا سطحی (اسکلتی به پوست). (۴) کیفیت کلی بافت (سنگین / ضخیم در مقابل آتروفیک / نازک). (۵) تقارن؛ (۶) تجزیه و تحلیل. (۷) قومیت؛ و (۸) ایده آل های جنسیتی. یک ارزیابی کامل شامل تجزیه و تحلیل نوع پوست فیتزپاتریک، کیفیت کلی پوست، شلی و ضخامت، آسیب نوری، کانتورینگ سطح، و آتروفی و جابجایی چربی/استخوانی است.

تجزیه و تحلیل برای جوانسازی صورت با تزریق فیلر همیشه باید شامل یک جزء ثابت باشد. تجزیه و تحلیل دینامیک شامل تمام اجزای قدامی خط مو که روی گردن یا قفسه سینه امتداد می‌یابد: مانند پیشانی، کمپلکس گلابلار، پنجه کلاغى، شقیقه‌ها، ناحیه اطراف دهان، صورت جانبی، لوب‌های گوش و خط فک و غیره است. هر ناحیه صورت فردی باید به صورت مجزا و همچنین در ارتباط با صورت به عنوان یک کل و با توجه به تقارن تجزیه و تحلیل شود. تزریق کننده فیلر باید در مورد اهداف بیمار، خواه مربوط به بازگشت به ظاهری جوان تر، یا تقویت یا تناسب مجدد ویژگی های خاص یا همه موارد فوق باشد، صحبت کند.

فیلم جوانسازی صورت با تزریق فیلر

فیلر هاى فعلی جوانسازی صورت و خواص آنها

فیلرها بر اساس ترکیب، پارامترهای HA و خواص رئولوژیکی مانند کشش، ویسکوزیته، انسجام، انعطاف پذیری و اندازه ذرات طبقه بندی می شوند. فیلرهاى G* پایین برای پر کردن سطحی ایده‌آل هستند، در حالی که پرکننده‌های G* بالا برای حجم‌دهی عمیق ‌تر مناسب هستند. مدول الاستیک (G’) شبیه G* است و نشان دهنده توانایی یک ماده برای مقاومت در برابر فشار است. ویسکوزیته فیلر (n*) به نیروی اکستروژن (نیروی لازم برای تزریق فیلر از طریق سوزن. مربوط می شود.)، اما بر خلاف G* و G’، این پارامتر تأثیر قابل توجهی بر رفتار فیلر پس از تزریق ندارد. انسجام پرکننده، چسبندگی بین مولکول های HA با پیوند عرضی را توصیف می کند. فیلرهاى چسبندگی پایین به‌راحتی پس از تزریق پخش می‌شوند و آن‌ها را برای نواحی سطحی و بسیار پویا مناسب می‌سازد، در حالی که فیلرهاى بالا انسجام ساختار و برآمدگی آنها را حفظ می‌کند و آنها را برای تزریق عمیق برای حجم‌دهی و ساختار مناسب‌تر می‌کند. در نهایت، مدول xStrain انعطاف‌پذیری پرکننده را مشخص می‌کند، یعنی قابلیت کشش و بازگشت به شکل اولیه بدون شکستن. ژل های بسیار انعطاف پذیر معمولا مدول های G’ پایین تری دارند و برای درمان نواحی پویا از صورت مانند ناحیه لب ایده آل هستند.

رایج ترین فیلر ها بر پایه هیالورونیک هستند.

HA یک دی ساکارید گلیکوزآمینوگلیکان است که به طور طبیعی در ماتریکس خارج سلولی بافت همبند و سایر بافت‌های حیاتی یافت می‌شود که از واحدهای دی ساکارید تکراری گلوکورونیک اسید و N-استیل-گلوکزامین تشکیل شده است. HA ساختار و حجم پوست را فراهم می کند و در حفظ رطوبت پوست بسیار مهم است. با افزایش سن، غلظت HA در پوست کاهش می‌یابد که با تشکیل ریتید مرتبط است. فیلر های هیدروژل مبتنی بر HA تا حدی به دلیل ماهیت آبدوست خود و جذب آب برای افزایش حجم، از نقص‌های حجمی بافت نرم پشتیبانی می‌کنند.

مدت زمان ماندگارى فیلر ها برای جوانسازی پوست صورت

مدت زمان ماندگارى بستگی به درصد و نوع پیوند متقابل HA، نرخ متابولیک بیمار، ماهیت پویای محل‌های گیرنده دارد و معمولاً بین ۳ تا ۱۸ ماه متغیر است. اصلاحات شیمیایی مختلف که برای پیوند متقابل HA استفاده می شود بیشتر به خواص فیزیکی فیلر کمک می کند، اما معمولاً اطلاعات فرمول خاص اختصاصی است. در حال حاضر، Juvéderm (Allergan) و Restylane (Galderma) رایج ترین خطوط تولید HA را در ایالات متحده دارند. Revanesse Versa و Versa + (Prollenium Medical Technologies Inc.) جدیدترین فیلرهاى HA مورد تایید FDA برای مدیریت ریتیدهای صورت هستند.

پلی متیل متاکریلات (PMMA)، پلی ال-لاکتیک اسید (PLLA) و هیدروکسی آپاتیت کلسیم، فیلرهاى بافت نرم با اثر طولانی و غیر HA را نشان می‌دهند که از طریق مکانیسم‌های تحریک زیستی متمایز منجر به حجم‌دهی می‌شوند. PMMA (Bellafill; Suneva Medical, Inc.) و PLLA (Sculptra; Galderma) از میکروسفرهای پلیمری تشکیل شده اند که نئوکلاژنز را در یک دوره ۳ ماهه تحریک می کنند، در حالی که هیدروکسی آپاتیت کلسیم، یک جزء طبیعی استخوان و دندان است و همچنین باعث تحریک کلاژن سازی در طول زمان می شود.

تکنیک تزریق فیلر، آناتومی و مشکلات آن

دستورالعمل های آماده سازی جوانسازی پوست صورت با فیلر و بعد از عمل

اگر بیمارانی که از عفونت فعال (هرپسیک یا غیره) رنج می‌برند، نباید تحت درمان قرار گیرند، زیرا این عفونت‌ها می‌توانند منجر به فعال‌سازی مجدد شوند. یا اخیراً تحت عمل‌های دیگری قرار گرفته‌اند یا در حال برنامه‌ریزی برای انجام آنها هستند. بیماران مبتلا به اختلالات خود ایمنی یا آلرژیک به دلیل خطر ایجاد تاخیر در تشکیل ندول التهابی، کاندیدای تزریق فیلر نیستند.

تکنیک های آسپتیک، از جمله شستن دست ها، استفاده از دستکش و پاکسازی و آماده سازی دقیق صورت بیمار باید همیشه اجرا شود. بیمارانی که تحت تزریق فیلر لب یا دور دهان قرار می گیرند، ممکن است از طریق شستشوی داخل دهانی (مثلاً پریدکس) آماده شوند. تزریق فیلر را می توان با استفاده از یک کانولا بلانت یا سوزن تیز، معمولاً در اندازه ۲۵-۳۲ انجام داد. طرفداران استفاده از کانولا معتقدند که تزریق کانولا منجر به کبودی و تورم کمتر می شود.

دستورالعمل های پس از عمل باید ارائه شود. معمولاً به بیماران آموزش داده می شود که به مدت ۲۴ ساعت از فعالیت، مسافرت و آرایش خودداری کنند. کمپرس سرد، مکمل های خوراکی مانند Arnica Montana و محصولات موضعی ممکن است برای کاهش کبودی و تورم استفاده شود. بیماران باید تشویق شوند که در عرض ۲ هفته برای ارزیابی مجدد مراجعه کنند.

تکنیک های تزریق فیلر برای جوانسازی صورت

متداول‌ترین تکنیک‌های تزریق عبارتند از fanning، linear threading، cross-hatching، layering و تزریق depot. در تکنیک fanning فیلر با تغییر جهت سوزن در زوایای متعدد از یک نقطه ورودی به دست می‌آید. در طی تکنیک threading خطی، سوزن به عمق مناسب وارد می شود و در حالت رتروگراد با اعمال فشار ثابت به سرنگ در حالی که سوزن به آرامی جمع می شود، رسوب می کند. Cross-hatching شامل تزریق فیلر برای جوانسازی پوست صورت در یک سری مسیرهای موازی و به دنبال آن یک سری تزریق عمود بر هم است. تکنیک layering شامل تزریق فیلر در اعماق چندگانه پوست صورت برای افزایش حجم است. در حین تزریق دپو، سوزن عمیقاً تا سطح پدهای چربی یا پریوستئوم پیش می رود و bolus 0.1 تا ۰.۲ سانتی متر مکعب پرکننده رسوب می کند . پس از کسب تجربه با تکنیک های استاندارد، می توان از تکنیک های اضافی و پیشرفته تر استفاده کرد. اینها عبارتند از تقویت پوست، به موجب آن میکروبولوس های عمود بر درم سطحی برای درمان ریتیدهای سطحی، نخ خطی پریوستال برای تقویت خطوط استخوانی، و رویکردهای پوستی و داخل دهانی به لب مخاطی و غیره قرار می گیرند.

ملاحظات جوانسازی صورت با تزریق فیلر

ضروری است که آناتومی صورت را به عنوان یک ساختار ۴ بعدی ببینیم. بخش های زیر روابط ساختاری قابل توجه آناتومی صورت مربوط به جوانسازی پوست صورت با تزریق فیلر را شرح می دهد. بخش ها به ٣ قسمت تقسیم می شوند. با این حال، باید به رسمیت شناخته شود که این مناطق به طور نزدیک با یکدیگر مرتبط هستند و فیلر در یک منطقه احتمالاً اثرات دیستال در منطقه دیگر دارد.

یک سوم بالایی صورت

شریان های فوق تروکالر و سوپرااوربیتال یک شبکه آناستوموز غنی را ایجاد می کنند که عمیقاً از قسمت تحتانی لبه سوپرااوربیتال شروع می شود و با نزدیک شدن به خط مو سطحی تر می شود و باید در طول تزریق از آنها اجتناب شود. برای نرم کردن ریتیدهای سطحی پیشانی که به اندازه کافی از طریق نورومدولاسیون اصلاح نمی شوند، باید احتیاط کرد. در ناحیه گلابلار، تزریق‌های سطحی میانی به ریتیدهای عمودی معمولاً از شریان فوق‌تروکلری که در زیر چین قرار دارد تا ۵۰ درصد از بیماران و شریان فوق‌اوربیتال عمیق‌تر و جانبی‌تر از شریان فوق‌اوربیتال که عمیق‌تر و جانبی می‌گذرد، جلوگیری می‌کند. با تزریق‌ فیلر هایی که به صورت جانبی و عمیق روی پریوستوم قرار می‌گیرند، بالا می‌روند، در حالی که حفره‌های میانی ابرو و پلک بالایی را می‌توان با تزریق‌های سطحی اصلاح کرد.

تقویت گیجگاهی نیاز به تزریق در صفحه پیش پریوستئال (G’بالاتر) یا زیر پوستی (G’ پایین تر) دارد و باید در عرض انگشت یا بیش از ۲۵ میلی متر بالای آن قرار گیرد تا از آسیب به ورید تمپورال میانی جلوگیری شود. اجتناب از عروق گیجگاهی سطحی معمولاً از طریق بازدید بصری انجام می شود، هرچندکه می توان از دستگاه های تصویربرداری عروقی استفاده کرد. اگرچه استفاده از کانولا در این مکان می تواند برای جلوگیری از عروق مفید باشد، اما تزریق از طریق سوزن به صفحه پیش پریوستئال بی خطر است زیرا تزریق های عمودی که ممکن است با عروق مواجه شوند قبل از قرار دادن محصول روی پریوستوم سوراخ شده و از آنها عبور می کنند. لازم به ذکر است که شقیقه مرد مسطح یا کمی محدب است، در حالی که شقیقه زن دارای یک فرورفتگی جزئی است. به این ترتیب، شقیقه‌های زنان نباید بیش از حد اصلاح شوند. علاوه بر این، کانتور شقیقه باید به‌گونه‌ای پر شود که قسمت پشتى وسیع‌تر یا کامل‌تر از قسمت قدامی باشد.

میانه

پارگی هاى برجسته و ناهماهنگی محل اتصال گونه و پلک تحتانی یکی از اولین نشانه های پیری است و معمولاً ارثی هستند. بنابراین به یک هدف برای جوانسازی پوست صورت با فیلر در بیماران جوان و مسن تبدیل می شود. تزریق باید یا supraperiosteal یا به ندرت زیر پوستی باشد، با استفاده از فیلر با G’ متناسب با پلک پایینی بیمار یک انگشت را می توان روی قسمت فوقانی لبه infraorbital قرار داد تا مهاجرت محصول را محدود کند. اجتناب از تزریق بیش از حد سطحی، حجم زیاد و محصولات بسیار آبدوست برای جلوگیری از بی نظمی و تورم سطح بسیار مهم است. علاوه بر این، ترکیب محصولات با G’ بالا می‌تواند به دستیابی به تزریق یکنواخت و صاف و در عین حال اصلاح مؤثر کمک کند. فرورفتگی پارگی/پلک پایینی محل بسیار خوبی برای استفاده از کانول برای جلوگیری از آسیب شریانی است. درمان کم با انتظار جذب آب دیرتر برای جلوگیری از انسداد لنفاوی که منجر به ادم مزمن پلک تحتانی می شود، مهم است، مانند استفاده از ژل های هیالورونیک اسید با غلظت کم و ذرات متوسط.

رگ‌های صورت با حرکت بر روی مرز فک پایین به سمت پایین تغییر عمق می‌دهند تا سطحی‌تر شوند. شریان زاویه ای به صورت جانبی در امتداد دیواره جانبی بینی قرار دارد، در حالی که شریان بینی جانبی در امتداد قسمت فوقانی alae پیچیده می شود و با شریان پشتی بینی آناستوموز میدهد. شریان پشتی بینی دارای یک شبکه آناستوموز غنی با شریان های چشمی و مرکزی شبکیه است. بنابراین، بسیار مهم است که بدانیم عروق بینی به صورت سطحی در یک مکان زیر جلدی حرکت می کند و تزریق به پشت بینی باید در خط وسط، عمیق تا لایه عضلانی آپونورتیک سطحی و بالای پریوستوم/پریکندریوم قرار گیرد. برای مبارزه با اثرات افتادگی نوک بینی یا چرخش زیر بینی، می توان یک فیلر با غلظت کم G’ بالا در پایه ستونی در قسمت قدامی بینی قرار داد. همچنین در خط میانی نوک بینی. برای بیمارانی که سابقه جراحی زیبایی بینی دارند، توجه بیشتری توصیه می شود، زیرا عروق و سطوح آناتومیک را می توان تغییر داد. تزریق آلار با چندین تزریق سطحی کوچک، حداقل ۲ تا ۳ میلی متر بالای شیار آلار انجام می شود تا از شریان بینی جانبی جلوگیری شود.

گونه دارای پدهای چربی متعدد و رباط های نگهدارنده است که در اعماق مختلف قرار گرفته اند. آسیب ناشی از افزایش سن در این عناصر با سرعت‌های متفاوتی رخ می‌دهد و منجر به حرکات متفاوت بافت می‌شود که منجر به برجسته‌تر شدن چین‌ها و ایجاد خطوط ناهماهنگ می‌گردد. اهداف بزرگ‌کردن گونه شامل نواحی جانبی، میانی است. گونه ایده‌آل دارای حجم بالاتری با راس است که معمولاً به صورت جانبی (همانطور که در خانم‌های سفید پوست دیده می‌شود) یا وسط (همانطور که در مردان مشاهده می‌شود، نیاز به بزرگ‌کردن دارد.

یک سوم پایین

یک سوم پایینی پویاترین و پیچیده ترین ناحیه صورت است و توسط عضله اطراف لب و پلاتیسمی تنظیم می شود که لبخند و سایر پارامترهای کلیدی را مشخص می کند. شریان صورت از مرز فک پایین در یک صفحه استخوانی عمیق عبور می کند و با عبور از زاویه دهان از زیر مدول به یک صفحه زیر جلدی میانی تر تبدیل می شود. بنابراین، تزریق ‌ها در قاعده بینی باید به صورت سطحی یا عمیق روی پریوستئوم گذاشته شود تا از عروق جلوگیری شود.

به این ترتیب، با توجه به عروق معمولی، حجم لب را می توان با قرار دادن فیلر در مرز سرخجه-پوستی در عمق ۳ میلی متر یا کمتر افزایش داد. در صورتی که اصلاح کامل حجمی ضروری باشد، نیاز به تزریق اضافی به لب پوستی دارید. چنین تزریق‌هایى باید ابتدا بین پوست و orbicularis oris قرار داده شود تا لایه‌های چربی زیر جلدی در لب بالا و پایین پوست بازیابی شود. برای جلوگیری از ایجاد توده های قابل لمس و قابل مشاهده باید از یک محصول نرم تر و انعطاف پذیرتر برای این ناحیه استفاده شود. فیلر تزریق شده در ناحیه اطراف دهان و لب در سطح زیر جلدی می‌تواند با درمان خطوط ماریونت، چین‌های ذهنی، ریتیدهای عمودی پوست، و حجم کلی لب و چانه، ناحیه اطراف دهان را بیشتر تقویت کند.

ماندگاری فیلرها چقدر است؟

فیلم جوانسازی صورت با تزریق فیلر

برای چین‌های نازولبیال، در صورت کمبود حجم malars، بالا بردن malars باید به‌عنوان خط اول درمان در نظر گرفته شود، زیرا می‌توانند بر بدشکلی چین‌های نازولبیال تأثیر بگذارند. تزریق با تکنیک‌های linear یا fanning با پیشروی سوپر مدیال سوزن به خوبی کار می‌کند. برای دستیابی به نتایج دلخواه و جلوگیری از آسیب شریانی، این محصول باید به طور ایده آل در سطح پوستی عمیق برای ریتیدهای سطحی در امتداد داخلی چین قرار گیرد. ابتدا باید پریوستئوم انجام شود زیرا ممکن است مقدار محصول سطحی مورد نیاز را به حداقل برساند. افزودن تکنیک cross-hatching به لب فوقانی پوستی می‌تواند به اصلاح چین‌های برجسته کمک کند. باید مراقب بود که از تزریق جانبی چین در نازولبیال خودداری شود زیرا این امر می تواند ظاهر چین را برجسته کند. استفاده از کانولا در این ناحیه می تواند برای جلوگیری از آسیب شریانی مفید باشد.

فیلم جوانسازی صورت با تزریق فیلر

عوارض جوانسازی صورت با تزریق فیلر

تزریق فیلر در ناحیه پیشانی و گلابلار به خصوص در معرض خطر انسداد داخل عروقی به دلیل کمپلکس عروق فوقانی صورت است و باید با دقت در زیر پوست یا داخل پوست قرار داده شود. تزریق مشکوک به داخل شریانی در این ناحیه و موارد دیگر می تواند منجر به انسداد شود. شریان مرکزی شبکیه و کوری، و نیاز به ارزیابی فوری توسط یک جراح چشم اکولوپلاستیک با تجربه دارد. اگر درمان نشود، تغییرات بینایی می‌تواند در ۹۰ دقیقه یا کمتر دائمی شود. برای جلوگیری از عروق، بی نظمی های سطحی قابل مشاهده، یا اثر Tyndall (تغییر رنگ خاکستری مایل به آبی) به دلیل نازک بودن پوست پلک پایینی، نباید سابقه آلرژی یا حساسیت مفرط، یا ضعف پلک پایینی داشته باشید. در نهایت، تزریق نادرست بینی با حجم بالا می تواند منجر به اختلالات فاجعه آمیز شود. توالی هایی مانند نکروز نوک بینی (به ویژه در کسانی که سابقه جراحی بینی باز دارند)، یا کوری ناشی از قرار دادن فیلر داخل عروقی.

درد فوری و شدید در مسیر یک جریان عروقی نشانه بارز تزریق داخل شریانی با از دست دادن بافت در عروق دیستال است که ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از تزریق رخ می دهد. نکروز پوستی، که به عنوان سندرم نیکولا نیز شناخته می شود، می تواند یک عارضه ویرانگر باشد. از دست دادن بینایی، نابینایی و سکته مغزی مخرب ترین عوارض داخل عروقی تزریق فیلر برای جوانسازی پوست صورت هستند. استاندارد درمان های مراقبتی برای آسیب عروقی شامل شستشوی مکرر مسیر تزریق با هیالورونیداز، نیتروگلیسیرین، کورتیکواستروئیدهای موضعی، و کمپرس گرم علاوه بر تجویز آسپرین و احتمالاً استازولامید است. از ۵۰۰ تا ۱۵۰۰ iu بسته به میزان درگیری بافتی و شدت عارضه.

نتیجه گیری

در صورت استفاده مناسب، فیلرها می توانند نتایج چشمگیر و بی خطری را برای بیماران مسن با شلی خفیف پوست و کاهش حجم خفیف تا متوسط ارائه دهند. فیلرها همچنین برای تقویت و اصلاح تناسبات کلی صورت موثر هستند. تمرکز بر مناطقی که می توان به نتایج طبیعی و ایمن دست یافت بسیار مهم است. این ممکن است نیاز به یک رویکرد تدریجی داشته باشد. اجتناب از وسوسه تصحیح بیش از حد نواحی با حجم کم یا برجسته کردن بیش از حد خطوط همگى باید در دستور کار قرار گیرد . برای کسانی که کاهش حجم شدید و ریتیدهای عمیق یا شلی پیشرفته پوست دارند، مقدار فیلر مورد نیاز برای اصلاح ممکن است در طول زمان هزینه زیادی داشته باشد و علاوه بر آن، ظاهری بیش از حد ناخوشایند از نظر زیبایی ایجاد کند. برای این بیماران، باید به جوانسازی جراحی و پیوند چربی با مکمل فیلر برای جوانسازی پوست صورت برای نگهداری پس از عمل توجه جدی داشت.

لازم نیست زیاد تاکید کرد که آگاهی تزریق کننده ها در مورد آناتومی صورت برای استفاده از تکنیک های ایمن هنگام تزریق، به ویژه در مناطق پرخطر مانند گلابلا و بینی، چقدر ضروری است.

REFERENCES

American Society for Aesthetic Plastic Surgery. Buttock Augmentation and Labiaplasty.Available at https://www.surgery.org/sites/default/files/ASAPS-Stats2018-Trends.pdf. ۲۰۱۹. Accessed December 15, 2019.
American Society for Aesthetic Plastic Surgery. Top 5 Procedures: Surgical and Nonsurgical.Available at https://www.surgery.org/sites/default/files/ASAPS-Stats2018-Top-5.pdf ۲۰۱۹. Accessed December 15, 2019.
Khavkin J, Ellis DA. Aging skin: histology, physiology, and pathology.Facial Plast Surg Clin North Am. ۲۰۱۱;۱۹:۲۲۹–۲۳۴. [PubMed] [Google Scholar]
Sundaram H, Liew S, Signorini M, et al. ; Global Aesthetics Consensus Group. Global aesthetics consensus: hyaluronic acid fillers and botulinum toxin type A-recommendations for combined treatment and optimizing outcomes in diverse patient populations.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۶;۱۳۷:۱۴۱۰–۱۴۲۳. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Mckee D, Remington K, Swift A, et al. Effective rejuvenation with hyaluronic acid fillers: current advanced concepts.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۹;۱۴۳:۱۲۷۷e–۱۲۸۹e. [PubMed] [Google Scholar]
Rohrich RJ, Pessa JE. The retaining system of the face: histologic evaluation of the septal boundaries of the subcutaneous fat compartments.Plast Reconstr Surg. ۲۰۰۸;۱۲۱:۱۸۰۴–۱۸۰۹. [PubMed] [Google Scholar]
Schaverien MV, Pessa JE, Rohrich RJ. Vascularized membranes determine the anatomical boundaries of the subcutaneous fat compartments.Plast Reconstr Surg. ۲۰۰۹;۱۲۳:۶۹۵–۷۰۰. [PubMed] [Google Scholar]
Wong CH, Mendelson B. Facial soft-tissue spaces and retaining ligaments of the midcheek: defining the premaxillary space.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۳;۱۳۲:۴۹–۵۶. [PubMed] [Google Scholar]
Owsley JQ, Roberts CL. Some anatomical observations on midface aging and long-term results of surgical treatment.Plast Reconstr Surg. ۲۰۰۸;۱۲۱:۲۵۸–۲۶۸. [PubMed] [Google Scholar]
Ramanadham SR, Rohrich RJ. Newer understanding of specific anatomic targets in the aging face as applied to injectables: superficial and deep facial fat compartments–an evolving target for site-specific facial augmentation.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۵;۱۳۶۵ suppl49S–۵۵S. [PubMed] [Google Scholar]
Rohrich RJ. Ethical approval of clinical studies, informed consent, and the declaration of Helsinki: what you need to know.Plast Reconstr Surg. ۲۰۰۷;۱۱۹:۲۳۰۷–۲۳۰۹. [PubMed] [Google Scholar]
Wan D, Amirlak B, Rohrich R, et al. The clinical importance of the fat compartments in midfacial aging.Plast Reconstr Surg Glob Open. ۲۰۱۳;۱:e92. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Wong CH, Mendelson B. Newer understanding of specific anatomic targets in the aging face as applied to injectables: aging changes in the craniofacial skeleton and facial ligaments.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۵;۱۳۶۵ suppl44S–۴۸S. [PubMed] [Google Scholar]
Beer JI, Sieber DA, Scheuer JF, III, et al. Three-dimensional facial anatomy: structure and function as it relates to injectable neuromodulators and soft tissue fillers.Plast Reconstr Surg Glob Open. ۲۰۱۶;۴۱۲ Suppl Anatomy and Safety in Cosmetic Medicine: Cosmetic Bootcampe1175. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Mendelson B, Wong CH. Changes in the facial skeleton with aging: implications and clinical applications in facial rejuvenation.Aesthetic Plast Surg. ۲۰۱۲;۳۶:۷۵۳–۷۶۰. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Mendelson BC, Hartley W, Scott M, et al. Age-related changes of the orbit and midcheek and the implications for facial rejuvenation.Aesthetic Plast Surg. ۲۰۰۷;۳۱:۴۱۹–۴۲۳. [PubMed] [Google Scholar]
Shaw RB, Jr, Kahn DM. Aging of the midface bony elements: a three-dimensional computed tomographic study.Plast Reconstr Surg. ۲۰۰۷;۱۱۹:۶۷۵–۶۸۱; discussion 682. [PubMed] [Google Scholar]
Yarosh DB. Perception and deception: human beauty and the brain.Behav Sci (Basel). ۲۰۱۹;۹:E34. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Swift A, Remington K. Beautiphication: a global approach to facial beauty.Clin Plast Surg. ۲۰۱۱;۳۸:۳۴۷,v–۷۷, v. [PubMed] [Google Scholar]
de Maio M, DeBoulle K, Braz A, et al. ; Alliance for the Future of Aesthetics Consensus Committee. Facial assessment and injection guide for botulinum toxin and injectable hyaluronic acid fillers: focus on the midface.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۷;۱۴۰:۵۴۰e–۵۵۰e. [PubMed] [Google Scholar]
Pierre S, Liew S, Bernardin A. Basics of dermal filler rheology.Dermatol Surg. ۲۰۱۵;۴۱suppl 1S120–S126. [PubMed] [Google Scholar]
Ahn CS, Rao BK. The life cycles and biological end pathways of dermal fillers.J Cosmet Dermatol. ۲۰۱۴;۱۳:۲۱۲–۲۲۳. [PubMed] [Google Scholar]
Beasley KL, Weiss MA, Weiss RA. Hyaluronic acid fillers: a comprehensive review.Facial Plast Surg. ۲۰۰۹;۲۵:۸۶–۹۴. [PubMed] [Google Scholar]
Annabi N, Tamayol A, Uquillas JA, et al. ۲۵^thanniversary article: rational design and applications of hydrogels in regenerative medicine. Adv Mater. ۲۰۱۴;۲۶:۸۵–۱۲۳. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Monheit GD, Coleman KM. Hyaluronic acid fillers.Dermatol Ther. ۲۰۰۶;۱۹:۱۴۱–۱۵۰. [PubMed] [Google Scholar]
FDA. Dermal Fillers Approved by the Center for Devices and Radiological Health.Available at https://www.fda.gov/medical-devices/cosmetic-devices/dermal-fillers-approved-center-devices-and-radiological-health-0. Published 2018. Accessed August 18, 2019.
Chen HH, Javadi P, Daines SM, et al. Quantitative assessment of the longevity of poly-L-lactic acid as a volumizing filler using 3-dimensional photography.JAMA Facial Plast Surg. ۲۰۱۵;۱۷:۳۹–۴۳. [PubMed] [Google Scholar]
Butterwick K, Lowe NJ. Injectable poly-L-lactic acid for cosmetic enhancement: learning from the European experience.J Am Acad Dermatol. ۲۰۰۹;۶۱:۲۸۱–۲۹۳. [PubMed] [Google Scholar]
Joseph JH, Eaton LL, Cohen SR. Current concepts in the use of bellafill.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۵;۱۳۶۵ suppl171S–۱۷۹S. [PubMed] [Google Scholar]
Lee JC, Lorenc ZP. Synthetic fillers for facial rejuvenation.Clin Plast Surg. ۲۰۱۶;۴۳:۴۹۷–۵۰۳. [PubMed] [Google Scholar]
Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, et al. Treatment of soft tissue filler complications: expert consensus recommendations.Aesthetic Plast Surg. ۲۰۱۸;۴۲:۴۹۸–۵۱۰. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
van Loghem JAJ, Humzah D, Kerscher M. Cannula versus sharp needle for placement of soft tissue fillers: an observational cadaver study.Aesthet Surg J. ۲۰۱۷;۳۸:۷۳–۸۸. [PubMed] [Google Scholar]
Pavicic T, Frank K, Erlbacher K, et al. Precision in dermal filling: a comparison between needle and cannula when using soft tissue fillers.J Drugs Dermatol. ۲۰۱۷;۱۶:۸۶۶–۸۷۲. [PubMed] [Google Scholar]
Bass LS. Injectable filler techniques for facial rejuvenation, volumization, and augmentation.Facial Plast Surg Clin North Am. ۲۰۱۵;۲۳:۴۷۹–۴۸۸. [PubMed] [Google Scholar]
Scheuer JF, III, Sieber DA, Pezeshk RA, et al. Anatomy of the facial danger zones: maximizing safety during soft-tissue filler injections.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۷;۱۳۹:۵۰e–۵۸e. [PubMed] [Google Scholar]
Carruthers JD, Fagien S, Rohrich RJ, et al. Blindness caused by cosmetic filler injection: a review of cause and therapy.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۴;۱۳۴:۱۱۹۷–۱۲۰۱. [PubMed] [Google Scholar]
Scheuer JF, III, Sieber DA, Pezeshk RA, et al. Facial danger zones: techniques to maximize safety during soft-tissue filler injections.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۷;۱۳۹:۱۱۰۳–۱۱۰۸. [PubMed] [Google Scholar]
Rohrich RJ, Gunter JP, Friedman RM. Nasal tip blood supply: an anatomic study validating the safety of the transcolumellar incision in rhinoplasty.Plast Reconstr Surg. ۱۹۹۵;۹۵:۷۹۵–۷۹۹; discussion 800. [PubMed] [Google Scholar]
Wilson AJ, Taglienti AJ, Chang CS, et al. Current applications of facial volumization with fillers.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۶;۱۳۷:۸۷۲e–۸۸۹e. [PubMed] [Google Scholar]
de Maio M, Swift A, Signorini M, et al. ; Committee ALiFAC. Facial assessment and injection guide for botulinum toxin and injectable hyaluronic acid fillers: focus on the upper face.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۷;۱۴۰:۲۶۵e–۲۷۶e. [PubMed] [Google Scholar]
Mowlds DS, Lambros V. Cheek volumization and the nasolabial fold.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۸;۱۴۱:۱۱۲۴–۱۱۲۹. [PubMed] [Google Scholar]
Salti G, Rauso R. Facial rejuvenation with fillers: the dual plane technique [published correction appears J Cutan Aesthet Surg. ۲۰۱۵;۸:۱۲۷–۱۳۳.in J Cutan Aesthet Surg. ۲۰۱۶ Jul-Sep;9(3):211]. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]
Tansatit T, Apinuntrum P, Phetudom T. A typical pattern of the labial arteries with implication for lip augmentation with injectable fillers.Aesthetic Plast Surg. ۲۰۱۴;۳۸:۱۰۸۳–۱۰۸۹. [PubMed] [Google Scholar]
Sieber DA, Scheuer JF, III, Villanueva NL, et al. Review of 3-dimensional facial anatomy: injecting fillers and neuromodulators.Plast Reconstr Surg Glob Open. ۲۰۱۶;۴۱۲ Suppl Anatomy and Safety in Cosmetic Medicine: Cosmetic Bootcampe1166. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Lee SH, Gil YC, Choi YJ, et al. Topographic anatomy of the superior labial artery for dermal filler injection.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۵;۱۳۵:۴۴۵–۴۵۰. [PubMed] [Google Scholar]
de Maio M, DeBoulle K, Braz A, et al. ; Alliance for the Future of Aesthetics Consensus Committee. Facial assessment and injection guide for botulinum toxin and injectable hyaluronic acid fillers: focus on the midface.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۷;۱۴۰:۵۴۰e–۵۵۰e. [PubMed] [Google Scholar]
Moradi A, Watson J. Current concepts in filler injection.Facial Plast Surg Clin North Am. ۲۰۱۵;۲۳:۴۸۹–۴۹۴. [PubMed] [Google Scholar]
Signorini M, Liew S, Sundaram H, et al. ; Global Aesthetics Consensus Group. Global aesthetics consensus: avoidance and management of complications from hyaluronic acid fillers-evidence- and opinion-based review and consensus recommendations.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۶;۱۳۷:۹۶۱e–۹۷۱e. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Lee SH, Ha TJ, Lee JS, et al. Topography of the central retinal artery relevant to retrobulbar reperfusion in filler complications.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۹;۱۴۴:۱۲۹۵–۱۳۰۰. [PubMed] [Google Scholar]
Ozturk CN, Li Y, Tung R, et al. Complications following injection of soft-tissue fillers.Aesthet Surg J. ۲۰۱۳;۳۳:۸۶۲–۸۷۷. [PubMed] [Google Scholar]
Andre P, Haneke E. Nicolau syndrome due to hyaluronic acid injections.J Cosmet Laser Ther. ۲۰۱۶;۱۸:۲۳۹–۲۴۴. [PubMed] [Google Scholar]
DeLorenzi C. New high dose pulsed hyaluronidase protocol for hyaluronic acid filler vascular adverse events.Aesthet Surg J. ۲۰۱۷;۳۷:۸۱۴–۸۲۵. [PubMed] [Google Scholar]
Sundaram H, Voigts B, Beer K, et al. Comparison of the rheological properties of viscosity and elasticity in two categories of soft tissue fillers: calcium hydroxylapatite and hyaluronic acid.Dermatol Surg. ۲۰۱۰;۳۶Suppl 31859–۱۸۶۵. [PubMed] [Google Scholar]
Fagien S, Bertucci V, von Grote E, et al. Rheologic and physicochemical properties used to differentiate injectable hyaluronic acid filler products.Plast Reconstr Surg. ۲۰۱۹;۱۴۳:۷۰۷e–۷۲۰e. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]